Casus 16

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 40-jarige man met klachten van pijn in zijn pols. Hij fietst ieder week 200 kilometer op zijn racefiets. Regelmatig moet hij zijn rechter hand op het stuur verplaatsen omdat hij pijn heeft in zijn pols.

=
==================================================================

2C3 VO radiologie 2C3 HC

Ziekte van Quervain
De ziekte van De Quervain is een aandoening die wordt gekenmerkt door een ontsteking en verdikking van het vlies dat twee pezen van de duim bedekt. Deze aandoening komt het meest voor bij vrouwen in de leeftijd van dertig tot vijftig jaar, en vrijwel altijd in de dominante hand (de hand die het meest wordt gebruikt). Bij sommige mensen zijn de duimen van beide handen aangedaan.

Oorzaken De ziekte van De Quervain wordt veroorzaakt door overbelasting of herhaalde belasting van de pols als gevolg van handelingen als grijpen of vastpakken. De aandoening kan ook andere oorzaken hebben, zoals rechtstreeks letsel aan de pols in de vorm van reuma of een klap tegen of een val op de duim. Al deze factoren leiden tot zwelling van het slijmvlies rond de pees, waardoor deze moeilijk glijdt wanneer die wordt bewogen. De ziekte van De Quervain komt veel voor bij metselaars, mensen die kleren naaien, pianisten, vissers, timmerlieden, mensen die aan een lopende band werken, en mensen die veel typen en de computermuis gebruiken.

Verschijnselen Pijn en zwelling aan de rugkant van de duim zijn de meest voorkomende verschijnselen. De pijn neemt toe bij bewegingen waarbij de duim en pols betrokken zijn, zoals het pakken van voorwerpen. De pijn breidt zich uit van de duim naar de onderarm en soms ook naar de schouder. Wanneer de aandoening in hevigheid toeneemt, kan de patiënt de hand niet meer gebruiken. De duim kan bij beweging soms een klikkend geluid maken. De duim en wijsvinger kunnen gevoelloos worden als gevolg van een irritatie van de zenuw die over de aangedane pezen loopt.

Zie ook: https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-hand-en-polsklachten

Carpaal tunnel sydroom: klachten - prikkelingen en tintelingen - doof gevoel in duim, wijs- en middelvinger - snachts wakker en met hand slaan - voorwerpen uit handen laten vallen - zwakte in duim - meerbij vrouw dan bij man - meestal 45-60 jaar

Diagnostiek - thenaratrofie: hand plat op tafel, duim naar neus brengen tegen weerstand in - Tinel test/carpale compressie: tikken op carpaal tunnel - phalentest/ omgekeerde phalen: handruggen tegen elkaar -> EMG: veranderde latentietijd? -> semmes weinstein test -> klieven ligament: buigpezen komen vrij

TFCC lesie - triangulair fibro-cartilagineus complex - er is een soort meniscus om radius en ulna op zelfde niveau te krijgen - bestaat uit radio ulnaire ligamenten, discus, peesschade, ulnocarpale lig.

Stabiliteit DRU (distale radioulnaire) gewricht 80% TFCC 20% sigmoid notch

2 soorten TFCC laesies - traumatisch In 2 takken TFCC: diepe tak die vasthecht in fovea ulnaires en de oppervlakkige tak die richting het kapsel gaat - degeneratief Centrale plek vanaf 30e progressief, >50 jr geen normaal TFCC

LO TFCC laesies - drukpijn fovea - TFCC grinding: draaiend bewegen - weerstands rotatiepijn - tafel test (ene ulna gaat meer omhoog dan de andere door instabiliteit) - toename DRU laxiteit

Beeldvorming - X: alleen uit DRU helemaal uit de kom - MRI - MIR+contrast in gewricht -> beter dan alleen MRI - CT+ contrast - arthroscopie: haaktest: kun je aanhaken en omhoog duwen?

Behandeling Diepe ruptuur: arthroscopisch vastzetten aan bot Oppervlakkige ruptuur: arthroscopisch vastzetten aan kapsel Degeneratieve scheur: met een soort scheerapparaatje schoonmaken en losse randjes weghalen

SL lesie

Bandje tussen scaphoid en lunatum: SL-ligment - aan dorsale zijde sterker dan aan volaire zijde

LO - drukpijn 1cm boven Listers tuberculum - Watson test - finger extesion test

AO - X: gebalde vuist opname SL interval: >3m: verdacht, >5 mm: lesie DISI (dorsal intercalated segmet instability): kanteling lunatum naar achteren bij SL-lesi. - MRI -CT

Behandeling Acuut (<6 wkn): K-draden >6 wk, geen DISI: kapselplastiek

Scaphoid# - Fractuur door val op uitgestrekte arm met pols in dorsiflexie - als je een botje in de carpus breekt, is dat het vaakst het scaphoid - alle bloedvaten komendepols is aan de distale pool

LO - drukpijn anatomische snuifdoos - asdrukpijn 1e straal - pro-suppinatiepijn tegenweerstand

AO - X als klinisch verdacht, maar normale X: behandelen als # (gips er omheen) dit doe je alleen maar met het scaphoid - MRI - CT - botscan

Behandeling - onverplaatst, primair conservatief (= gips) - nonunion na12 wkn-> als nog operatief overwegen - verplaatste proximale pool #-> overwegen primair operatief

Scaphoid non-union Je bent bang voor scaphoid nonunion 5-10% scaphoid # groeit niet vast Tot 90% daarvan is proximaal (slechtst doorbloed) -> behandelen als # obv klinische verdenking

Behandeling non-union - operatief schoonmaken (nettoyage) extra bot (spongiosa, gevasculariseerd) herstel vorm fixatie (schroef/k-draden/cortexspaan) kan evt met bot ook bloedvat transplanteren,maar niet veel evidence

SLAC/SNAC SNAC wrist: na scaphoid non-union SLAC: sl-lesie -> scaphoid# of sl-lesie zorgen ervoor dat de pols niet meer soepel loot -> wrikt en geeft schade. Daardoor krijg je dus SNAC/SLAC (=advanced collaps) -> er ontstaat volgens een vast patroon artrose na een dergelijke lesie -> captitatum duwt naar beneden tussen scaphoid en lunatum door en veroorzaakt artrose

Behandeling SLAC/SNAC - brace - operatief- resectie bot

CMC1 - artrose - voorkeurslokatie voor artrose - van instabiliteit naar artrose] LO: grinding test Diagnostiek: intra-articulair pijnstiller spuiten, na 5 min opnieuw testen Behandeling - conservatief: ccs infiltratie spalk - operatief trapezium verwijderen bot resectie, vastzetten, pees/disk/prothese erin -> best: gewoon botje er uit halen