Casus 8

Je bent huisarts. Op je spreekuur zie je een 28-jarige vrouw met sinds 2 dagen toenemende, hevige pijn in de onderbuik links. Zij heeft sinds drie maanden een spiraal.

=
===============================================================

ZO

18 Wat is de werking van de Mirena®-spiraal?

De Mirena® spiraal bevat het progestageen levonorgestrel. Het werkingsmechanisme is voornamelijk gebaseerd op plaatselijke effecten op het endometrium en het voorkomen van voorkomen van proliferatie van het endometrium. Waarschijnlijk speelt ook de veranderde samenstelling van het cervixslijm een rol. Tevens wordt bij sommige vrouwen de ovulatie onderdrukt. Omdat de plasmaspiegels van het progestageen lager zijn dan bij de ‘klassieke’ orale anticonceptie, is het risico op trombose theoretisch lager.

3A3 HC

- progestragenen - last van buikpijn en bloedverlies - post conceptie interventie (dus wel bevruchting) - kan anovulatoir worden -> hormoonveranderingen door progestageen feedback ophypofyse (daarvoor worden 20% binnen een jaar weggehaald)

3A3 VO

- ovulatie en bevruchting kan plaatsvinden, baarmoederslijmvlies is alleen te slecht om blastocyst te laten innestelen - interceptie vorm - Iets verhoogd risico op EUG (steriele ontsteking door spiraal)

---

Cyste aan de eierstok
De oorzaak voor pijn aan de eierstok is in de meeste gevallen een cyste. Dit is een met vocht gevulde holte. Een folliculaire cyste ontstaat vanuit de follikel die niet openbarst. Een kleine cyste geeft geen klachten, grotere cysten wel. Er kan zich één cyste op de eierstok bevinden maar er kunnen er uiteindelijk steeds meer ontstaan. Vaak heb je pijn rondom het bekken. Ook het vrijen kan pijnlijk zijn. De klachten kunnen zich aan een of aan beiden eierstokken voordoen. Wanneer de follikel openbarst en de eicel vrijkomt, verandert de achtergebleven follikel in het gele lichaam. Het gele lichaam wordt zonder bevruchting van de eicel afgebroken. Maar soms groeit deze uit tot een cyste. Er ontstaat pijn rondom het bekken en pijn bij het vrijen. Wanneer de cyste openbarst ontstaat er een hevige buikpijn. Er kan een bloeding ontstaan. Deze bloeding kan irriteren en buikpijnklachten geven. Een cyste verdwijnt in de meeste gevallen vanzelf. Groepjes cysten kunnen elkaar afwisselen, waarbij ze verdwijnen en weer opnieuw ontstaan. Hormoonschommelingen zijn hier de oorzaak van. In ernstige gevallen wordt de cyste verwijderd. Soms moet de eierstok verwijderd worden of is deze verkleefd, waardoor er een gedeeltelijke onvruchtbaarheid ontstaat. Met één eierstok worden de meeste vrouwen nog wel zwanger. Wanneer beiden eierstokken verwijderd moeten worden ontstaat er totale onvruchtbaarheid.

Spiraal
Pijn aan de eierstokken door een spiraal komt veel voor. De Mirena-spiraal is een spiraal dat iedere dag een kleine hoeveelheid hormonen afgeeft aan het lichaam. Dit voorkomt innesteling van een bevruchte eicel, zorgt ervoor dat de baarmoedermond minder makkelijk doordringbaar is voor zaadcellen en onderdrukt soms de eisprong. De hormonen die iedere dag worden vrijgegeven kunnen voor een versnelde groei van cysten zorgen. Er zijn vrouwen die na twee maanden al enkele cysten hebben, soms van wel 10 centimeter groot. Wanneer er dus pijn optreedt na het plaatsen van de Mirena, neem dan contact op met de huisarts of gynaecoloog. Deze kan de spiraal verwijderen en bekijken of er sprake is van cysten.

PID:
klachten van koorts, mictieklachten en risico op SOA. de diagnostiek bestaat uit urine onderzoek, SOAtest en BSE bepaling. Het is veel voorkomend bij vrouwen die een spiraaltje geplaatst hebben. de behandeling bestaat uit rust, verwijdering IUD of ofloxacine.

http://mens-en-gezondheid.infonu.nl/aandoeningen/115450-pijn-aan-eierstokken-en-eileiders.html