Casus 23

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 55-jarige vrouw die pijn in de kuiten krijgt na 200 meter lopen. Je onderzoekt de vaatboom.

Diagnostisch schema

 * Vasculair
 * perifeer arterieel vaatlijden
 * varices
 * posttrombotisch syndroom
 * Neurologisch
 * polyneuropathie
 * Bewegingsapparaat
 * tendinitis
 * artrose
 * reumatoide artritis
 * Huid/subcutis
 * iritatie door kleding/schoenen
 * Overig
 * restless legs

Claudicatio intermittens:
Claudicatio intermittens ofwel 'etalagebenen' is een symptoom dat hoort bij perifeer arterieel vaatlijden.

Je onderzoek de: a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis, a. femoralis (souffle) en hierbij wordt gelet op links-rechts verschil. Daarnaast bepaal je de enkel-arm index <0.8 is indicatie voor claudicatio.

Het beleid is stoppen met roken, looptraining en voetverzoring. Hierbij moet er maandelijkse controle zijn, als er na 6 maanden geen verbetering is dan doorverwijzen naar vaatchirurg.

Blijf letten op tekenen van acute ischemie: pijn, pulsess, parlor, paresthesie en paralyse.

Classificatie gebeurt volgens Fontaine :
Stadium I: asymptomatisch

Stadium IIa: milde claudicatio: kan meer dan 100 meter lopen

Stadium IIb: gemiddeld tot ernstige claudicatio: minder dan 100 meter lopen

Stadium III: ischemische klachten aan voet of been in rust

Stadium IV: ulcera/gangreen/dreigende necrose aan de voet

Vaatboom Inspectie

 * kleur,
 * pigmentatie,
 * oedeem,
 * ulcera of trofische stoornissen van de huid,
 * uitgezette venen
 * Palpatie bovenste extremiteiten
 * Temperatuur
 * Aa. Radiales
 * Aa. Brachiales
 * Palpatie onderste extremiteiten
 * Aa. Poplitea (alleen van belang als volgende niet te palperen zijn)
 * Aa. Tibiales Posteriores
 * Aa. Dorsales Pedes
 * Capillaire refill