Casus 29

Je bent huisarts. Een 80-jarige man komt op je spreekuur nadat hij bij het opstaan vanochtend merkte dat hij blind is aan zijn rechter oog.

DD
Visusdaling in minuten: Embolie arteria centralis retinae, blijvend of amaurosis fugax.

Orthostatische hypotensie: plots zwart opstaan bij behandelde hypertensie.

Obscuraties: papiloedeem bij hoge hersendruk.

Uren: Thrombose vena centralis retinae.

Acute ischemische opticus neuropathie (AION): infarct van korte ciliair arteriën rond kop van oogzenuw: atherosclerose, diabetes, hypertensie, arteriitis temporalis.

Neuritis optica: jonge vrouw met pijn bij oogbewegingen, na enkele weken weer beter.

Acuut glaucoom: 65+, misselijk, braken, pijn.

Glasvochttroebeling of -bloeding: wazige vlek die beweegt in beeld.

Arteriele occlusie
wordt veroorzaakt door een embolus in de arteria centralis retinae of één van de vertakkingen daarvan. De patient heeft meestal een pijnloos plotseling verlies van visie, Dit verlies kan gedeeltelijk of volledig zijn. Als de blindheid weer wegtrekt (meestal binnen minuten) is er waarschijnlijk sprake van amaurosis fugax (fugax betekent 'vluchtig'). Dit wordt veroorzaakt door een embolus van fibrine en bloedplaatjes, afkomstig van arteria carotis. emboli die bestaan uit cholesterol (ook van de arteria carotis) of gecalcificeerde emboli (vanaf het hart) zorgen meestal voor blijvende blindheid.

De behandeling is vooral gericht op het verwijden van de bloedvaten zodat de embolus kan passeren. Helaas is de kans op herstel niet groot in het geval van cholesterol/gecalcificeerde tromboli. == Referenties ==